La Coagulation Intra-Vasculaire Disséminée – Quelle est son origine ?

La survenue d'une Coagulation Intra-Vasculaire Disséminée (CIVD) est toujours secondaire à l'existence d'une pathologie sous-jacente.

Les situations pathologiques à l'origine de CIVD sont résumées dans le Tableau I.
On peut distinguer les CIVD à caractère fulminant, c'est-à-dire évoluant de manière rapide et souvent cataclysmique, de CIVD moins sévères.

Les circonstances suivantes peuvent se compliquer d'une CIVD fulminante :

  • infections bactériennes sévères à bactéries Gram + et Gram – pouvant conduire à un choc septique,
  • traumatismes lourds comme ceux observés lors d'écrasements de tissus ou de brûlures étendues,
  • certaines pathologies obstétricales, au premier rang desquelles l'embolie amniotique,
  • hémolyses intra-vasculaires,
  • certains cancers, en particulier certaines formes de leucémies ou de cancers solides (pancréas, prostate),
  • certaines pathologies hépatiques.

CIVD patente/décompensée

Infection
•    Bactéries à Gram – (endotoxines)
•    Bactéries à Gram + (mucopolysaccharides)

Hémolyse intra-vasculaire
•    Accident transfusionnel hémolytique
•    Hémolyse
•    Transfusion massive

Traumatismes
•    Lésion tissulaire sévère (brûlure, écrasement)
•    Traumatisme crânien
•    Embolie graisseuse

Cancers
•    Leucémies (LAM3, LAM4, autres)
•    Tumeurs solides (pancréas, prostate, autres)

Complications obstétricales
•    Embolie amniotique
•    Décollement placentaire
•    Rétention d'un fœtus mort
in utero
•    Eclampsie, avortement

Intoxication
•    Médicaments (amphétamines, autres)
Atteinte hépatique
•    Insuffisance hépatique aiguë
•    Ictère cholestatique

CIVD latente/compensée

Maladies cardio-vasculaires
•    Stents valvulaires
•    Hémangiomes géants
•    Anévrismes

Pathologies hématologiques

Syndromes inflammatoires

Maladies rénales vasculaires

Maladies auto-immunes
•    Rejet de greffe

Tableau I : Principales pathologies associées à la CIVD
(d'après Prieto M. International Congress Series 2002; 1237: 163-8)

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